Lidsky papillomavirus

Lidský papilomavirus způsobuje rakovinu děložního čípku

Lidský papilomavirus je nejčastější příčinou rakoviny děložního čípku u žen. HPV však nelze vyléčit. Jediným účinným způsobem ochrany před infekcí zůstává očkování.

Co je HPV?

Lidský papilomavirus (HPV) je známý tím, že způsobuje ploché a špičaté bradavice na kůži a sliznicích. V medicíně se takové neoplazmy nazývají papilomy a bradavice. Nejnebezpečnější věcí na HPV je však to, že je běžnou příčinou rakoviny děložního čípku.

Příčiny infekce HPV

K infekci HPV dochází prostřednictvím poškozených sliznic a mikrotrhlin v kůži. Běžně panuje mylná představa, že nemoc je přenášena pouze sexuálně, ale může být nakažena také blízkým kontaktem s infikovanou osobou. HPV se vyznačuje vysokou odolností vůči antiseptikům, nemluvě o mýdle, takže jej lze zachytit i při potřesení rukou!

Důležité!Existuje několik způsobů přenosu HPV. Tímto virem se můžete nakazit nejen nechráněným sexem, ale také v každodenním životě.

Způsoby přenosu HPV:

  1. Sexuální. To zahrnuje všechny typy pohlavního styku - vaginální, orální, anální.
  2. Kontakt. Virus může být kontrahován odřením, poškrábáním, pořezáním a mikrotrhlinami na pokožce - třesem rukou, líbáním a dalšími blízkými kontakty s nemocným.
  3. Během porodu z matky na dítě.

Předpokládá se, že infekci často předchází oslabení imunitního systému na pozadí chronických onemocnění, pravidelného stresu, hypotermie, nedostatku spánku, konzumace alkoholu, kouření a celkové únavy. To vše zvyšuje riziko infekce a přechodu infekce do chronické formy.

Důležité!Používání kondomu nezaručuje ochranu proti HPV. Virus může být přenášen i při mírném kontaktu s kůží nebo sliznicemi.

HPV je velmi běžný, každý rok jej uzavře přibližně 14 milionů lidí. Během života onemocní téměř každá sexuálně aktivní neočkovaná osoba, ale jen velmi málo lidí se o této nemoci dozví. I když jste absolvovali testy na HPV a všechny byly negativní, zůstává šance, že jste se mezi testy nakazili a zbavili se viru.

Můžete znovu dostat HPV?

Bohužel ano. Po setkání s virem se nevyvíjí přetrvávající imunita a je docela pravděpodobná infekce novými sexuálními partnery. Navíc, pokud došlo k infekci jedním typem viru, imunita proti jiným typům se nevyvíjí.

Typy HPV

Existuje mnoho typů HPV, více než 200. Obvykle se dělí podle jejich schopnosti způsobit rakovinu. Všechny typy viru jsou obvykle rozděleny do tří skupin:

  1. Podmíněně onkogenní HPV (nejbezpečnější),
  2. HPV se středním onkogenním rizikem,
  3. HPV s vysokým onkogenním rizikem (nejnebezpečnější).

Vysoké onkogenní riziko HPV zahrnuje pouze 15 typů viru (typy 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 a 82), zatímco viry 16 a 18 typy nejčastěji způsobují rakovinu: přibližně 70% všech případů rakoviny děložního čípku je jejich prací. U jiných je méně pravděpodobné, že budou spojeny s rakovinou.

Důležité!Pokud došlo k infekci jedním z „nebezpečných" virů, neznamená to vůbec, že nutně bude existovat rakovina. Náš imunitní systém nejčastěji poráží HPV v průměru za 1–2 roky. I když HPV v těle přetrvává, nemusí se nikdy objevit prekancerózní stav nebo rakovina.

Je třeba si uvědomit, že různé typy HPV ovlivňují různé části těla. Ne všechny souvisí s gynekologií. Například „kožní" viry (typy 1, 2, 3, 4 a 10) způsobují běžné nebo ploché bradavice. Kromě toho ne všechny viry ovlivňující kůži a sliznice genitálií (penis, šourek, perineum nebo konečník, pochva, vulva nebo cervikální sliznice) jsou schopné vyvolat rakovinu. Takže HPV 6. a 11. typu v 90% případů je zodpovědný za výskyt genitálních bradavic, ale nezpůsobuje rakovinu děložního čípku.

Fáze vývoje onemocnění

Ve většině případů HPV nezpůsobuje žádné příznaky ani problémy a imunitní systém se ho po několika měsících zbaví. U 10–20% žen se však infekce HPV stává chronickou - virus nadále žije v těle a dlouho nezmizí. V tomto případě může HPV dříve či později způsobit buněčné změny: dysplázie (prekancerózní stav) a poté rakovina děložního čípku.

Důležité!Pokud je HPV nalezen, nepropadejte panice! Může zmizet pro další vyšetření. Přítomnost viru neznamená nemoc. Pokud HPV v těle přetrvává, chodte pravidelně na vyšetření, alespoň jednou ročně. Virus může představovat hrozbu, pouze pokud není pod kontrolou. Dysplázie musí být léčena včas, pak se rakovina nerozvine.

Tento vývoj onemocnění je vzácný (infekce vede k transformaci buněk u méně než 1% infikovaných), ale představuje skutečné nebezpečí.

Doba trvání onemocnění je v tomto případě individuální. U některých pacientů může počáteční fáze trvat roky, aniž by vedla k onkologii. Pravděpodobnost vývoje onkologického procesu se zvyšuje s věkem. Od infekce po výskyt dysplázie (prekancerózní stav) a rakoviny děložního čípku trvá v průměru 10–20 let.

Příznaky

V počáteční fázi člověk zpravidla neví o své nemoci, ale zároveň je nakažlivý vůči ostatním. HPV se velmi často vůbec neprojevuje, ale některé typy mohou způsobit růst plochých nebo špičatých bradavic - papilomů nebo genitálních bradavic na kůži a sliznicích. Mohou se objevit několik týdnů nebo dokonce měsíců po infekci.

Počet a povaha HPV-indukovaných novotvarů se liší. U některých pacientů je vše omezeno na výskyt 1-2 malých bradavic, zatímco u jiných je oblast léze a počet jednotlivých prvků poměrně velký. Condylomy mohou být jednoduché i vícenásobné a mohou mít různý tvar od klenutých nebo nitkovitých po houby a plaky s hladkým nebo hrbolatým povrchem. Některé genitální bradavice značně rostou, což jim dává určitou podobnost s květákem. V barvě jsou bradavice obvykle bílé nebo dužnaté, méně často růžové, červené nebo hnědé.

Některé typy HPV způsobují genitální bradavice

Genitální bradavice jsou neškodné, nejsou nebezpečné, ale u mnoha lidí tvoří komplexy, způsobují zvýšenou úzkost a snižují kvalitu sexuálního života.

U žen se mohou na sliznici děložního čípku tvořit kondylomy. Nadměrný růst genitálních bradavic v konečníku a močové trubici (nebo močové trubici) může interferovat s chodením na toaletu. Bradavice někdy mohou bolet nebo svědit, a pokud jsou zraněny, krvácejí.

Diagnostika

Účinnost léčby a prevence vzniku rakoviny do značné míry závisí na včasném zjištění HPV s vysokým onkogenním rizikem. Předpokládá se, že testování HPV by mělo být prováděno pravidelně u všech žen starších 25 let.

Jakého lékaře kontaktovat

Pokud jste žena a nemáte žádné příznaky ani potíže, stále musíte jednou ročně navštívit svého gynekologa. Lékař vám může objednat test na HPV jako součást všeobecné zdravotní prohlídky.

Pokud se na těle objeví podezřelé novotvary, měli byste se také poradit s lékařem. Výběr specialisty bude záviset na umístění bradavic nebo nových krtků. Pokud se obáváte o oblast genitálií a konečníku, je vhodné si domluvit schůzku s venerologem, urologem nebo gynekologem. Jinak vám pomůže dermatolog.

Jaké testy je třeba provést

V rámci screeningu zdraví žen se obvykle provádí PAP test a současně se testuje na přítomnost / nepřítomnost HPV s vysokým onkogenním rizikem (kotesting).

Pap test (Pap stěr) je znám většině žen. Je odebírán z cervikálního kanálu, stejně jako z jeho vnějšího povrchu a z fornixu pochvy. Tato cytologická studie vám umožňuje vidět sebemenší změny v buňkách. Aby to bylo ještě více informativní, uchýlí se k testu HPV.

Důležité!Pokud existuje možnost volby mezi „normální" a „kapalnou" cytologií, měli byste zvolit „kapalnou". Tato metoda umožňuje čištění vzorku a zadržení více buněk pro analýzu.

Test HPV je výtěr z pochvy. Provádí se hledání DNA „nebezpečných" virů (typy 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 a 82). Množství viru se nezohledňuje, analýza může být pozitivní nebo negativní.

Pokud jsou oba testy negativní (nedochází k žádným změnám v buňkách, HPV není detekován), lze po 3 letech provést další rutinní vyšetření. Pokud je test PAP negativní, ale je detekován HPV, je pacient ohrožen. Je jí předepsána kolposkopie (vyšetření vnitřku pochvy a děložního čípku), v případě potřeby biopsie (odebrání malého fragmentu biomateriálu pro další výzkum) a nejméně jednou ročně se provádějí rutinní vyšetření.

Léčba začíná, pouze pokud je diagnostikována cervikální dysplazie na základě výsledků PAP testu a biopsie.

Musím hledat HPV, pokud mám genitální bradavice?

Pokud zjistíte, že máte genitální bradavice, nepotřebujete vyšetření. Samotný výskyt bradavic hovoří o infekci virem. Analýza z děložního čípku nebo pochvy bude nadbytečná, ale pokud je to nutné, můžete provést analýzu ze samotných genitálních bradavic.

HPV a těhotenství

U žen, které plánují těhotenství, odborníci doporučují provést komplexní vyšetření, aby zjistili infekci HPV. Během těhotenství se u ženy s HPV mohou vyvinout genitální bradavice nebo abnormální buněčné změny v děložním čípku. Mohou být detekovány rutinním screeningem.

Vakcína se nedoporučuje pro těhotné ženy. Výzkum ukazuje, že nezpůsobuje problémy u dětí narozených ženám, které byly očkovány během těhotenství, je však zapotřebí dalšího výzkumu. Nastávající matka by neměla dostat žádné dávky vakcíny proti HPV, dokud těhotenství neskončí.

Riziko přenosu HPV na vaše dítě během porodu je velmi nízké. I když jsou děti nakaženy lidským papilomavirem, jejich těla se viru obvykle zbaví sama.

Léčba

Neexistuje účinná léčba HPV; lze léčit pouze projevy nemoci. Ženy, u kterých byl diagnostikován lidský papilomavirus, by měly jednoduše sledovat infekci. V tomto případě by měl být jednou ročně proveden PAP test (cytologický nátěr). Pomůže to vyloučit rozvoj rakoviny děložního čípku.

Bradavice: odstranit nebo ne?

Bradavice způsobené HPV jsou obvykle jednoduše sledovány (přibližně v polovině případů samy vymizí), k léčbě se uchylují pouze v případě nepříjemných příznaků - svědění, krvácení, pálení nebo bolesti. Lékař obvykle pro každého pacienta zvolí individuální terapii genitálních bradavic, která zohledňuje jejich povahu a vlastnosti zdraví pacienta. Taková terapie může zahrnovat:

  • užívání místních protinádorových léků, kauterizujících léků nebo katechinů - krémů nebo roztoků, které se aplikují bodově na bradavice (některé z nich jsou během těhotenství kontraindikovány),
  • injekce interferonů do kondylomů (nelze je použít během těhotenství),
  • chirurgická léčba - odstranění, zmrazení nebo kauterizace (v lokální anestezii).

Chirurgický zákrok se obvykle doporučuje, pokud bradavice výrazně vzrostly, způsobují nepohodlí, jsou v pochvě, močové trubici nebo v okolí konečníku a nereagují na jinou léčbu. Bradavice by měly být odstraněny, pokud má lékař důvod se domnívat, že mohou vyvolat rakovinu (například jsou kombinovány s prekancerózním onemocněním kůže).

Odstranit bradavice je zbytečné, abyste ochránili svého sexuálního partnera před virem, protože virus může zůstat v těle. Zbavení bradavic také nesnižuje riziko vzniku rakoviny v budoucnu. Po odstranění genitálních bradavic je vždy šance, že se znovu objeví.

Místní přípravy

Mezi místní léky, které lze předepsat k léčbě genitálních bradavic:

  • Cauterizéry a keratolytika (salicylová, octová, kyselina mléčná),
  • Cytotoxické a cytostatické protinádorové léky,
  • Místní retinoidy,
  • Katechiny.

S čím NENÍ HPV léčen: imunomodulátory a antivirotika

Pozitivní test na HPV je často důvodem k užívání různých léků, a to navzdory skutečnosti, že infekce není léčena. HPV vám nepomůže:

  • imunomodulátory a jakékoli prostředky „ke zvýšení imunity",
  • antivirotika.

HPV nemůžete vyléčit, můžete se před ním chránit pouze očkováním.

Předpověď

Když je detekován HPV, prognóza je obecně příznivá. Diagnostika pro detekci vysoce onkogenních typů HPV se neprovádí u žen mladších 25 let, protože v mladém věku je virus detekován velmi často a stejně často zmizí v průběhu času. Ve vyšším věku je pozitivní test na HPV důvodem, proč pravidelně navštěvovat gynekologa a podstoupit další vyšetření. Pamatujte, že mít virus ještě není nemoc.

Komplikace

Komplikace způsobené lidským papilomavirem mohou být nebezpečné, ale lze jim zabránit pravidelným vyšetřováním těla na novotvary.

Bradavice

Malý počet genitálních bradavic nemusí člověku způsobit nepohodlí, avšak jejich růst v některých případech významně ovlivňuje kvalitu života: sexuální aktivita, psychologický stav. Bradavice navíc mohou:

  • krvácet,
  • zranit, způsobit pocit pálení a svědění,
  • rušit chod na toaletu,
  • zasahovat během porodu.

Rakovina děložního hrdla

Nejběžnější komplikací HPV infekce je rakovina děložního čípku. Riziko jejího rozvoje závisí na typu viru. Již víme, že lékaři identifikují 15 „nejnebezpečnějších" typů HPV a rutinní screening zdraví žen zahrnuje analýzu jejich přítomnosti v těle.

Kromě toho může HPV způsobit další rakoviny, které jsou mnohem méně časté než rakovina děložního čípku. HPV typu 16 a 18 jsou hlavní příčinou rakoviny konečníku. Rakovina vulvy, pochvy nebo penisu na druhé straně není vždy spojena s HPV (jako rakovina orofaryngu).

Problémy, které nejsou způsobeny HPV, jsou často spojeny s:

  • HPV nezpůsobuje neplodnost
  • HPV není příčinou zánětlivých onemocnění děložního čípku a pochvy,
  • HPV nenarušuje menstruační cyklus,
  • HPV nemůže způsobit potrat nebo zmrazené těhotenství,
  • HPV, které často způsobují rakovinu, se během těhotenství a při porodu na dítě nepřenášejí; s přítomností HPV je povolen přirozený porod.

Prevence nemoci

Vzhledem k tomu, že HPV není léčitelný, nelze podceňovat význam prevence infekce.

Jak se nenakazit

Nejprve je nutné zvýšit úroveň obranyschopnosti těla. Pokud máte špatné návyky, je lepší se jich vzdát nebo alespoň výrazně omezit užívání alkoholu a tabáku. Dívky by se také měly vyvarovat užívání perorálních kontraceptiv, které je také předurčují k tomu, aby onemocněly.

Posílení imunitního systému usnadňuje fyzická aktivita, správná vyvážená výživa a používání vitamínových komplexů. Přidejte do své stravy rozmanitost přidáním více zeleniny a ovoce. Jsou nejen bohaté na vitamíny, ale také zlepšují střevní motilitu, což pomáhá očistit tělo od vnitřních toxinů, které oslabují imunitní systém.

Důležitým aspektem prevence HPV je diskriminace při výběru sexuálních partnerů. Zdravý monogamní vztah vylučuje sexuální přenos. Úkolem rodičů je poskytovat dětem sexuální výchovu. Riziko onemocnění se snižuje používáním kondomů a bez sexu s nosiči HPV.

Očkování

Nejúčinnější ochranou proti HPV je očkování. Dnes je očkování proti HPV ve většině vyspělých zemí světa nedílnou součástí imunizačního plánu. Především je to relevantní pro dívky mladší 18 let, které ještě nezačaly svůj sexuální život. Vzhledem k tomu, že infekce HPV se často vyskytuje při prvním pohlavním styku, je ideální věk pro očkování dívek 12-14 let. Dává smysl dospělým ženám dostat vakcínu, pokud plánují změnit sexuální partnery. Očkování vám pomůže vyhnout se nakažení novými typy virů.

Chlapci také potřebují očkování. Pomáhá nejen omezit šíření infekce, ale také chrání před genitálními bradavicemi.

Vakcíny proti HPV chrání před několika typy virů najednou:

  • bivalentní vakcína - proti nejnebezpečnějším virům typů 16 a 18,
  • kvadrivalentní vakcína - proti virům typu 6, 11, 16 a 18,
  • devětvalentní vakcína - proti virům typů 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 a 58.

Očkovací schéma závisí na věku. Pro děti a dospívající do 15 let se jedná o dvě dávky vakcíny v intervalu 6-12 měsíců, pro dospělé - tři dávky (schéma 0, 1-2, 6 měsíců). Další revakcinace nejsou nutné, účinek po očkování přetrvává po dobu nejméně 10 let.

Důležité!Vakcíny proti HPV jsou vysoce bezpečné a neobsahují živé viry. Mezi nežádoucí účinky po očkování patří: zarudnutí v místě vpichu, bolest hlavy, závratě, nevolnost. Vakcíny proti HPV nijak neovlivňují schopnost mít děti a nezpůsobují neplodnost.

Závěr

Infekce způsobená lidským papilomavirem se velmi často nijak neprojevuje a může zůstat bez povšimnutí až do konce života. Mnoho pacientů se o infekci dozví, pouze pokud se na kůži nebo sliznicích objeví charakteristické bradavice. Hlavním nebezpečím HPV je riziko vzniku rakoviny, na kterou jsou ženy náchylnější než muži. U všech žen nad 25 let se doporučuje pravidelný screening na přítomnost viru v těle spolu s testem PAP.